開學季，諾如病毒高發，北京和睦家醫院為廣大家長送出健康指南

　　近期，家長們可能會收到來自幼兒園的提示：警惕諾如病毒感染。

　　那，什么是諾如病毒感染？

　　本次，北京和睦家醫院兒科醫生侯尚文給出大家詳細解答。

　　1968年，在美國諾瓦克鎮的一所小學里發生急性胃腸炎暴發；

　　1972年，kapikian等科學家在此次暴發疫情的患者糞便中發現了該病毒，命名為諾瓦克病毒。

　　經多次命名后，在2002年8月定名為諾如病毒。

　　諾如病毒引起的疾病好發于冬季，且大多數患者的主要癥狀是嘔吐，因此起初稱為“冬季嘔吐病”。

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　　諾如病毒是全球范圍內流行性胃腸炎的常見病毒性病因，因傳播途徑多，感染劑量低，缺乏持續的免疫力，人群普遍易感等特點，非常容易在學校、幼兒園、家庭、醫院、社區等人群聚集場所導致暴發性胃腸炎。

　　隨著輪狀病毒疫苗接種率提高，諾如病毒引起的急性胃腸炎異軍突起，發病率明顯增高。2012年以來，諾如病毒成為我國其他感染性腹瀉病暴發的病原體，約60%-96%。2014年冬季后，諾如病毒暴發比之前顯著增高。

　　一、什么是諾如病毒

　　諾如病毒是一種 RNA 病毒，杯狀病毒科的一個屬，分為10個基因組，49 種基因型，其中I,II,IV 組感染人。各基因組有多種基因型，而每種基因型包括多種變異毒株。許多變異毒株的毒力和感染力都與原型病毒株相同。

　　1、諾如病毒具有多樣性

　　諾如病毒的多樣性，加之人類缺乏對諾如病毒的長期免疫力和交叉免疫力，導致還會發生再感染。

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　　2、諾如病毒變異速度快

　　每隔2-3年可出現引起全球流行的新變異株。

　　3、諾如病毒環境抵抗力強

　　諾如病毒在0℃‐60℃的溫度范圍內均可存活，可在物體表面存活2周，在水中存活2個月以上。

　　酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果，但使用10 mg/L 的高濃度氯離子(處理污水采用的氯離子濃度)可滅活諾如病毒。

　　二、諾如病毒如何傳播

　　諾如病毒感染可發生于一年中的任何時期，在冬季高發。傳染強，18-2000個病毒顆粒就能引起感染。

　　1、人-人傳播

　　諾如病毒可通過糞口途徑發生人-人傳播，感染者的糞便中排出諾如病毒的平均持續時間為4周，并且最初的24-48小時中排出量最大。免疫缺陷感染者，糞便中的病毒排出會持續數月。

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　　2、空氣傳播

　　通過患者含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫進行空氣傳播。

　　3、經食物和水傳播

　　通過接觸污染物污染的環境，或者攝入受到污染的食物和水傳播。牡蠣等貝類海產品和生食的蔬果類是引起暴發的常見食品。

　　經水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。

　　三、諾如病毒感染引起的癥狀

　　各年齡段人群均可感染諾如病毒，包括成人。對嬰兒的感染力僅次于輪狀病毒。那感染后會出現什么癥狀呢？

　　1、常見感染癥狀

　　諾如病毒感染可引起一系列臨床表現，其潛伏期短，一般24-48小時出現癥狀，范圍是12-72小時。表現為 嘔吐，腹瀉和腹痛、發熱、全身性肌痛、不適、畏寒等。

　　和其他病毒引起的胃腸炎相比，嘔吐癥狀更為突出，全身性不適和頭痛較明顯。兒童以嘔吐為主，成人則腹瀉居多?？梢驀I吐，腹瀉導致脫水，電解質紊亂等。

　　2、無癥狀感染

　　諾如病毒也可引起無癥狀感染，無癥狀感染會在糞便中排出病毒。

　　諾如病毒感染通常為自限性疾病，起病后，一般持續48-72小時，并迅速消退。目前沒有特異性抗病毒藥物，生病期間需要給孩子足夠的液體和營養支持。高齡人群、小于12月齡兒童和免疫功能受損患者表現重，疾病恢復慢。

　　因此，如果孩子有嘔吐和/或腹瀉，且病情持續48-72小時，尤其是嘔吐持續時間長，應懷疑為諾如病毒感染。諾如病毒感染常為臨床診斷，醫院并不會常規進行實驗室檢查。

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　　“冬季嘔吐”會讓大家想起“秋季腹瀉”。秋季腹瀉是輪狀病毒感染造成，常發生于6月齡至2歲的兒童，多發生在秋季和冬季。

　　輪狀病毒感染很難與諾如病毒感染相區分；兩種病毒感染都常引起中重度胃腸炎，但諾如病毒感染時嘔吐往往更為顯著，輪狀病毒感染腹瀉更為顯著。

　　四、什么時候需要就醫？

　　如果孩子中招了，出現以下癥狀需就診：

　　嘔吐或腹瀉明顯，導致出現脫水，表現為口干，口渴，嬰幼兒持續4-6小時無尿，兒童持續6-8小時無尿，哭泣時沒有眼淚，精神煩躁，或者萎靡等。

　　出現血性腹瀉；

　　出現嚴重腹痛；

　　小于12月齡且已超過數小時不愿吃喝；

　　無精打采且對外界刺激沒有反應等。

　　五、如何預防諾如病毒感染

　　諾如病毒目前沒有有效的疫苗。預防諾如病毒感染，主要是做好感染者管理，保持手衛生，環境清潔消毒等。

　　1、做好感染者管理

　　對諾如病毒感染者，應在急性期至癥狀消失后72小時進行隔離。諾如病毒感染者不能為他人準備食物，直到其癥狀消退后至少已經過了2日。

　　2、環境清潔消毒

　　消毒被污染的表面時，應使用有效濃度為5-10 g/L的含氯消毒液。

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　　3、保持手衛生

　　保持手衛生是預防諾如病毒感染和控制的重要措施，家長們在家就能做到。

　　教孩子按照“7 步洗手法”正確洗手，洗手時要注意應使用肥皂和流動水洗手，至少20秒；消毒紙巾和免沖洗手消毒液不能替代洗手程序。

　　4、注重食物安全

　　對于貝類等食物，要保證徹底煮熟。養成勤洗手，不喝生水，生熟食物分開等健康生活習慣。

　　參考文獻：

　　1. 諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南(2015 版)，傳染病專報，2015, 第 3 卷，第 37 期

　　2.Updated classification of norovirus genogroups and genotypes. Chhabra P, de Graaf M, etc. Jouranl of General Virology. 2019;100(10):1393.

　　3.Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines. MMWR Recomm Rep, 2011. 60(RR‐3):1‐18.

　　(以上圖片為和睦家提供，授權中國網財經使用)